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FORMULARIO DE AUTODERIVACIÓN PARA PADRES Y CUIDADORES

  • *información requerida
    El Centro de Crisis de Contra Costa ha sido contratado por Los Primeros 5 de Contra Costa para actuar como Especialistas del Centro de Llamadas de Help Me Grow en 211. Al marcar esta caja, usted como proveedor reconoce que ha recibido el consentimiento verbal de los padres para esta referencia a Help Me Grow (HMG) y los padres entienden que Help Me Grow los contactará acerca de sus hijos. Esto incluye el permiso para que Help Me Grow y usted como el proveedor colaboren compartiendo los resultados de la evaluación del desarrollo del niño, los recursos y las referencias que se proporcionaron a la familia y los resultados de los enlaces de recursos o referencias reales. Para conectar a una familia con Help Me Grow, el padre o tutor debe proporcionarle un consentimiento verbal.